Beneficios

Disfrute de opciones con CalOptima Health OneCare Complete (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan o CalOptima Health OneCare Flex Plus (HMO D-SNP), a Medicare Medi-Cal Plan.

Elija 1 de nuestras 2 opciones de CalOptima Health OneCare para obtener atención médica completa sin ningún costo adicional. Nuestro plan OneCare Complete ofrece asistencia para cubrir sus necesidades mientras que nuestro plan OneCare Flex Plus incrementa su atención con beneficios más flexibles. Ambas opciones logran que sus beneficios de Medicare y Medi-Cal trabajen en conjunto para que usted pueda concentrarse en lo más importante, su salud.

The OneCare Complete and OneCare Flex Plus Las Guía para miembros de OneCare Complete y OneCare Flex Plus cuentan con una lista completa de beneficios.

*El beneficio de alimentos de CalOptima Health OneCare Flex Plus es parte de un programa complementario especial para personas con enfermedades crónicas. No todos los miembros califican. Para utilizar el beneficio de alimentos, los miembros de CalOptima Health OneCare Flex Plus deben tener una o más enfermedades crónicas comórbidas y médicamente complejas que sean potencialmente mortales o que limiten significativamente la salud general o la función del afiliado. Las enfermedades elegibles incluyen, entre otras, trastornos cardiovasculares, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad pulmonar crónica o enfermedad renal en etapa terminal. Incluso si el miembro tiene una enfermedad crónica, no necesariamente recibirá el beneficio de alimentos. La recepción del beneficio de alimentos depende si el miembro tiene un alto riesgo de hospitalización u otros resultados adversos para la salud, así como la necesidad de una coordinación intensiva de la atención.

**Para obtener una lista completa de servicios cubiertos por Medi-Cal Dental, llame al 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) o visite Smile, California. Estos recursos también pueden ayudarle a localizar un proveedor de atención dental de Medi-Cal y a presentar una queja o un reclamo.

Cuidado dental: los servicios preventivos y de restauración se proporcionan por medio de Medi-Cal. Para obtener información sobre los beneficios o encontrar un dentista, llame a Medi-Cal al 1-800-322-6384 o visite www.dental.dhcs.ca.gov.

Nuestros proveedores de la red ofrecen la mayoría de los servicios. Si necesita un servicio cubierto que no se ofrece dentro de nuestra red, OneCare (HMO D-SNP) pagará el costo de un proveedor fuera de la red. Tiene derecho a consultar a un proveedor de atención de urgencia o de emergencia fuera de la red cuando sea necesario. Si su proveedor actual de Medi-Cal o Medicare no está en nuestra red, puede seguir consultando a ese proveedor durante un tiempo siempre y cuando el proveedor esté de acuerdo en trabajar con OneCare.

Si necesita atención de emergencia en cualquier momento, las 24 horas al día, los 7 días de la semana, no necesita obtener una aprobación primero. OneCare puede proporcionarle una lista de los servicios o procedimientos para los cuales necesita obtener una autorización previa antes de recibir los servicios.

Si el gobernador de California, la Secretaría de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. o el presidente de los Estados Unidos declara un estado de desastre o una emergencia de salud pública en el condado de Orange, tiene derecho de recibir atención médica a través de OneCare.

La mayoría de los servicios serán prestados dentro de nuestra red de proveedores. Si necesita un servicio cubierto que no se puede prestar dentro de nuestra red, OneCare pagará el costo de un proveedor fuera de la red. Usted tiene derecho a acudir a un proveedor de atención médica de urgencia o emergencia fuera de la red. Si su proveedor actual de Medi-Cal o Medicare no está en nuestra red, puede seguir consultando a ese proveedor por cierto tiempo si acepta trabajar con OneCare.

Si no puede usar un proveedor de la red durante la declaración de un desastre o una emergencia de salud pública, le permitiremos recibir la atención médica de proveedores fuera de la red sin costo alguno para usted. Si no puede usar una farmacia de la red durante la declaración de un desastre o una emergencia de salud pública, puede surtir los medicamentos recetados en una farmacia fuera de la red.